Surgery for mesothelioma? The debate continues.

sında cerrahinin öneminden daha tartışmalı olan bir kaç konu vardır. Optimum cerrahi prosedürleri ile ilgili farklı görüşlerin olması yanında, bu hastalığın tedavisinde cerrahinin yeri olup olmadığı hakkında temel anlaşmazlıklar da bulunmakta. Ancak birçok göğüs cerrahı da katılacaktir ki, fiilen mezotelyoma hastalarının, gerçek anlamda tam rezeksiyonu mümkün değildir. Ne ekstraplevral pnömonektomi (EPP) ne de radikal plörektomi/dekortikasyon (P/D) tüm reziduel mikroskopik tümörleri ortadan kaldırmaz. Dolayısıyla ek olarak kemoterapi, radrasyon veya her ikisi birden çoğulukla verilir. Mezotelyomanın seyrek olmasından dolayı randomize (rastgele) çalışmalar çok nadirdir. Klinik veriler genelde oldukça seçilmiş hastaları tedavi eden üçüncül referans merkezlerinden alınmıştır. 1998-2007 yılları arasında Brigham ve Kadınlar Hastanesinde (Boston, MA, USA) EPP yapılan 636 hastanın retrospektif analizinde 3 yıllık sürvi %18 idi. Tahmin edilene göre, yaşın genç olması, epitel histoloji ve cinsiyetin kadın olması daha uzun dönem için sonuç verir (1). 1990’dan 2005’e kadar, Memorial Sloan Kettering Cancer Center (New York, NY, USA) da görülen 945 hastanın %22’sine EPP ve %19’una da P/D yapıldı. Cerrahi rezeksiyon, genel sürvide önemli (2) bir belirleyici olmuştur. Amerika’daki üç merkezde, EPP veya P/D yapılan 663 hastanın meta-analizinde (3), 5 yıllık toplam sürvi %12 idi ve herhangi bir evrede yapılan işlem ile sürvide bir fark yoktu. Çok değişkenli analizlerde, P/D lehine marjinal önemli sürvi tespit edilmişti. En son, çok merkezli multimodalite faz 2 denemelerinde, neoadjuvan kemoterapi ile (sisplatin ile pemetreksed veya gemsitabin) sonrasında EPP ve çoğunlukla radrasyon kullanılmıştır (4). Toplam sürvinin medianı 16.8 ile 23.0 ay arasıdır. Birçok mezotelyoma uzmanına göre, özellikle de Amerika’da olanlar, bu veriler seçilen mezotelyoma hastalarının cerrahiden yararlandığını onaylıyor. Ancak bu evrensel bir yorumdan çok uzak. Lancet Oncology’de, Tom Treasure ve meslektaşları (5), Mesothelioma and Radical Surgery (MARS) çalışmasından-EPP’nin rolünü değerlendiren küçük, randomize bir fizibilite çalışmasıveriler raporladılar. Hastalar, hekimler tarafından seçilen platin bazlı 3 kür kemoterapi aldılar ve virtüel multidisipliner takımın kriterlerine uyanlara rastgele EPP artı adjuvant radrasyon veya hekim tarafından seçilen tedavi verildi. Amaç, radikal olarak farklı seçeneklere randomizasyon yapmanın fizibıl olup olmadığı ve böylece daha geniş randomize edilmiş bir çalışmanın bitirilebileceğini belirlemekti. 1 yıl içinde rastgele atanan 50 hastada hedefe ulaşılamamıştı-bu 3 yıl sürdü. Yazarlar, meşru bir şekilde, daha büyük randomize edilmiş bir Hedy Lee Kindler Section of Hematology/Oncology, University of Chicago Medical Center, Chicago, IL, USA e-posta: [email protected] Çeviri: Dr. Emine Kamiloğlu1, Uz. Dr. Yasin Abul2 1Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Göğüs Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye 2Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Trabzon, Türkiye doi:10.5152/pb.2011.17 MEZOTELYOMA İÇİN CERRAHİ Mİ? TARTIŞMA DEVAM EDİYOR